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CONCEPTO

Dificultad de pronunciación oral por alteraciones anatómicas y/ o fisiológicas de los órganos articulatorios periféricos y de origen no neurológico.

La disglosia es un trastorno permanente del habla. Los problemas de pronunciación son muy complejos, entre otras cosas porque hay factores de tipo orgánico.

CLASIFICACIÓN.

Según la división anatómica de los órganos periféricos del habla, las disglosias se dividen en:

DISGLOSIA LABIAL.

 La dificultad articulatoria se produce como consecuencia de una alteración en la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios.
Entre las causas más frecuentes de la disglosia labial podemos mencionar las siguientes:

Labio leporino. Es una malformación congénita de diversos grados que abarca desde la simple depresión del labio superior hasta su total hendidura, la cual suele ir asociada a fisura palatina y hendidura alveolar.  Como consecuencia de esta malformación congénita (labio leporino en cualquiera de sus formas), el habla del sujeto se verá especialmente afectada tanto en la articulación de fonemas vocálicos posteriores o velares (/u/, /o/) como en los fonemas consonánticos bilabiales (/p/, /b/, /m/). Por consiguiente, se hace necesaria una intervención logopédica, señalándose como edad ideal para la misma los seis meses de edad.       Frenillo labial superior hipertrófico. Su presencia dificulta la normal movilidad del labio superior, produciendo un diastema (espacio entre los dientes contiguos) entre los incisivos centrales. Como consecuencia aparece una dificultad en la articulación de los siguientes fonemas: /p/, /b/, /m/, /u/.       Fisura del labio inferior Generalmente suele ir acompañada de labio leporino superior, aunque también se puede dar de forma aislada.       Parálisis facial. Suele producirse con cierta frecuencia entre la población infantil por diversas causas: trauma obstétrico, afecciones supuradas del oído medio,... También puede estar asociada a casos de poliomielitis o difteria. La parálisis puede afectar a uno o a ambos lados de la cara. En el primero de los casos la disglosia suele ser poco perceptible, mientras que en el segundo la articulación fonemática está considerablemente afectada en los siguientes fonemas: /f/ en lugar de /p/; /n/ en lugar de /m/...       Macrostomía.  El alargamiento de la hendidura bucal suele asociarse a malformaciones del pabellón auricular. En ocasiones también pueden verse afectadas las mandíbulas y los ojos. La fisura suele comenzar en el ángulo de la boca; según su extensión se distinguen: Macrostomía incompleta, cuando se prolonga a lo largo de la cara pero en poca extensión. La boca aparece grande, con un labio inferior ancho y prominente. Macrostomía completa, cuando la fisura se prolonga hasta el borde anterior del masetero o incluso más.         En general la macrostomía se acompaña de atrofia del maxilar inferior o anomalías del oído externo y medio.       Heridas labiales. Rara vez las heridas en los labios causas problemas en el habla, por lo que habremos de cerciorarnos, en caso de producirse algunas alteraciones articulatorias, si son debidas a lesiones orgánicas o de etiología funcional (dislalia).       Neuralgia del Trigémino. El nervio trigémino es el responsable de la sensibilidad de la cara y no el facial, por lo que los síndromes dolorosos de la cara se deben principalmente a alteraciones de las diversas ramas del trigémino. Se trata de un dolor brusco, muy intenso y generalmente de corta duración, que aparece en cualquiera de las zonas de la cara inervadas por las tres ramas sensitivas del trigémino (oftálmica, maxilar superior y maxilar inferior).

DISGLOSIA MANDIBULAR

    Se trata de un trastorno en la articulación de los fonemas debido a una alteración en la forma de un o los dos maxilares.

    El origen puede ser congénito, del desarrollo, quirúrgico o traumático.

    Las causas más frecuentes de las disglosias mandibulares serían:

Resección del maxilar superior / inferior Puede ser ocasionado por accidentes, tumores...       Atresia mandibular. Anomalía producida como consecuencia de una detención del desarrollo del maxilar inferior de origen congénito (raquitismo, trastornos endocrinos,...) o adquirido (chupar el dedo, uso del chupete,...). Como consecuencia de la atresia mandibular se produce una mal oclusión de los maxilares presentando los sujetos que la padecen la llamada "cara de pájaro". De igual forma se producen anomalías en la posición de los dientes.     En ocasiones la desproporción de dimensiones entre la lengua y la cavidad bucal debida a una atresia mandibular ocasiona alteraciones respiratorias.        Disostosis maxilofacial.  Es la forma particular de malformación mandibular asociada a otras anomalías.       Progenie. Consiste en un crecimiento exagerado de la mandíbula inferior con la consiguiente mal oclusión de los maxilares.

DISGLOSIA DENTAL.

Los trastornos de la articulación como consecuencia de una alteración en la forma o posición de las piezas dentarias se denomina disglosia dental. Las causas de las anomalías dentarias son diversas: herencia, desequilibrios hormonales, alimentación, ortodoncias, prótesis...

A veces la intervención del ortodoncista y del protésico genera la aparición de disglosias que suelen desaparecer a los pocos días.

DISGLOSIA LINGUAL

    La lengua, órgano activo de la articulación de los fonemas, precisa de una extraordinaria sincronía de sus movimientos durante el habla.

    Cuando la articulación se ve alterada como consecuencia de un trastorno orgánico de la lengua nos encontramos con una disglosia lingual.

    La motilidad lingual puede verse dificultada por:

ü  Anquiloglosia o frenillo corto. No es muy frecuente y suele ocasionar un rotacismo (distorsión del /r/). ü  Glosectomía  Consiste en la extirpación total o parcial de la lengua mediante una intervención quirúrgica. ü  Macroglosia Se trata de un aumento desmesurado del tamaño de la lengua. Esta anomalía lingual genera una disminución de movimientos produciendo alteraciones articulatorias. ü  Malformaciones congénitas de la lengua. Son debidos a una detención en el desarrollo embriológico. ü  Parálisis uni - bilateral del hipogloso. Con pocas molestias en el primero de los casos y con alteraciones más serias en el masticar y en el hablar, en el segundo.

DISGLOSIA PALATAL

    Es una alteración en la articulación de los fonemas debido a malformaciones orgánicas del paladar óseo o del velo del paladar. Como causas desencadenantes de la disglosia palatal, citamos:

Fisura palatina.     Es una malformación congénita en la que las dos mitades laterales del paladar no se unen en la línea media. La fisura puede afectar al velo del paladar, al paladar óseo y a la apófisis alveolar del maxilar superior. Con frecuencia se asocia el labio leporino a esta fisura. Las causas de la fisura palatina podemos dividirlas en dos grupos: De carácter exógeno: Alcoholismo, radiaciones, virus, carencia de vitaminas A y B. De carácter endógeno: Herencia...     Los trastornos articulatorios de las hendiduras palatinas son: Golpe de glotis: La articulación de los fonemas /p/, /t/, /k/, /b/, /d/, /g/ es sustituida por un pequeño ruido con o sin vibración, en función de la sonoridad o sordez del fonema en cuestión. Ronquido faríngeo: A veces se acompaña de vibraciones laríngeas y reemplaza las consonantes /s/, /x/, y en ocasiones /f/, /r/. Soplo nasal: Es el escape de aire por la nariz durante la emisión de las palabras, produciendo una alteración de todos los fonemas, excepto de las nasales. Rinofonía: La mayoría de las divisiones palatinas presentan una rinofonía mixta, debida a una obstrucción nasal y a la insuficiencia del velo palatino. Fisura submucosa del paladar.     Se trata de una malformación congénita por la que el paladar óseo no se ha unido en la línea media pero sí la mucosa que la recubre.     Es una afección muy poco frecuente y suele encontrarse un acortamiento global de todo el paladar. Paladar ojival.     Aunque el paladar ojival puede favorecer la aparición de distorsiones en la articulación de /t/, /d/ y /l/, son muchos los niños que en modo alguno han visto alterada su articulación como consecuencia del mismo, por lo que en general, cualquier dificultad articulatoria (dental, alveolar, palatal) que podemos encontrar coincidiendo con la existencia de un paladar ojival en el sujeto, deberemos evaluarla más en el terreno de las dislalias que en el de las  disglosias o dislalias orgánicas. Otras causas: paladar corto, úvula bífida, velo largo, perforaciones...     Además de los factores etiológicos generadores de disglosias anteriormente propuestos, conviene tener en cuenta otra serie de factores (deficiencia intelectual, deprivación sociocultural, hipoacusia), que si bien no tienen relación directa con las disglosias, sí que favorecen el cuadro patológico interfiriendo de forma negativa en la intervención.

INTERVENCIÓN.

    La intervención va a depender directamente del tipo de alteración orgánica que presente el sujeto, teniendo en cuenta que las disglosias presentan diversos factores etiológicos y, por tanto, requieren distintos tratamientos (quirúrgico, ortodóncico, plástico, logopédico...), según las características de cada caso. Dichas terapias pueden aplicarse de forma unilateral (por ejemplo fractura maxilar) o de manera cooperativa al ser imprescindible una intervención interdisciplinar en cadena que posibilite la normalización del habla.

Lo primero que hay que tener en cuenta al valorar una disglosia es que nunca debe plantearse de forma aislada. En la disglosia es evidente la relación que hay entre las causas que la pueden ocasionar y los profesionales que pueden tratarla (otorrinolaringólogo, maxilofacial…).

Debemos conocer que no siempre una malformación en el paladar, una herida en la lengua o un mal cierre dental son causa suficiente para generar una disglosia.

En definitiva, se analizará la anatomía y fisiología de los diferentes órganos:

Labios

Maxilares

Lengua

Paladar

Boca

Todo esto irá siempre acompañado de un diagnóstico médico y de las aportaciones que pueda dar el Equipo de Orientación del Centro Escolar al que asista el niño. De esta forma se podrá llevar a cabo un tratamiento y un pronóstico de la disglosia adecuado.

ETIOLOGÍA.

Las posibles causas son todos aquellos órganos responsables de la articulación de los sonidos:

-Malformaciones congénitas craneofaciales. 

-Trastornos del crecimiento.

-Malformación labial (labio leporino).

-Malformación del paladar (paladar óseo, ojival).

-Cavidad nasal.

TRATAMIENTO: EJERCICIOS.

Entre las clases de tratamientos que puede precisar un sujeto dependiendo del tipo de patología que presenta hay:

-Quirúrgico: Plástico y reconstructivo.

-Protésico: Ortodóncico.

-Logopédico.

-Médico: pediátrico y audiológico.

-Psicológico.

En primer lugar antes de intervenir se deben dar una serie de condiciones:

-Auto aceptación del problema.

-Reconocimiento de cada progreso.

-Relación paciente-logopeda.

La terapia ofrece varias ventajas:

-Incrementa al máximo la actividad.

-Eficacia en la pronunciación por la práctica repetida.

Seguridad al niño.